答客問

[轉載] 選擇健檢，6大關鍵必問問題

管理員 — Wed, 08 Sep 2010 09:49:47 +0000

攤開健檢中心的項目表就傷腦筋，該選哪些項目、怎麼選最划算、抽血真的就能驗出癌症嗎？

文．李怡嬅攝影．陳德信

檢查項目愈多愈好？？
項目愈多的健檢套餐，不見得最適合自己。
做決定前，首要做的功課是「摸清自己及家人的底細，」萬芳醫院健康管理中心主任林英欽說，先了解自己及家人的健康狀況、生活型態，有無特殊家族或個人病史，是否屬於某一種疾病的高危險群，思考清楚想從檢查中了解哪些身體狀況，再仔細看項目表，了解每一項檢查的意義後，勾出最能滿足需求的選項。
「有的人吃陽春麵就飽，有的需要吃大餐才能滿足，」台大醫院健康管理中心主任吳明賢比喻，例如沒有不良生活習慣及特殊家族或個人病史的人，可選擇標準套餐，能篩檢出90％左右常見的疾病。
選擇項目兩大原則：個人需求、預算
列出項目後，再依預算刪除或加減。
有些檢查不需要列為標準套餐的常規項目，不必每個人每年都做，例如B型肝炎表面抗原及抗體。林英欽解釋，不論是帶原者或有抗體的人，B肝的標記不會改變（除非是打疫苗才有抗體者，每10?15年可追打疫苗），而帶原者本來就應該進一步做完整的肝功能檢查及治療。
又如子宮頸癌篩檢，成大醫院健康管理中心主任吳晉祥認為，每年接受政府補助的子宮頸抹片檢查結果都正常者，若考量預算也未必需要特別在健檢時做電腦薄層抹片檢查。
預算有限的情況下，自費加做的部份更應審慎，例如有些檢驗項目是某種疾病的高危險群才需要做，不需要每個人都做。台安醫院健康管理中心經理簡珮莉舉例，抽血驗同半胱氨酸（Homocysteine，會導致血管狀硬化，是體內蛋白質代謝後產生的一種含硫氨基酸）、乳酸脫氫酵素（LDH，檢測體內是否有發炎或異常反應），最好在經過專科醫師評估後為心血管疾病高危險群才需要加驗。
還有預測血管年齡的頸動脈超音波，吳晉祥建議無心血管疾病症狀的民眾經評估後，為心血管疾病中度風險（未來10年得病的風險10?20％）檢查的效益最好。
反之，有些人只做標準套餐是不夠的。例如有大腸癌家族病史的人，最好加做大腸鏡；癮君子則要加強肺部及心血管疾病的檢查；嗜吃檳榔者要增加口腔癌及食道癌檢測項目。
40歲以上的女性最好加強乳癌檢查，因為台灣超過三分之一的乳癌患者年齡在40?49歲間，衛生署目前只提供50?69歲婦女每二年一次免費乳房Ｘ光攝影，因此醫生建議40?49歲婦女最好一年做乳房攝影、隔年做超音波。
需要做高階影像檢查嗎？？
高階的影像檢查如電腦斷層掃描、磁振造影、正子斷層掃描，標榜能早期讓癌症、心血管疾病現形，每種檢查各有其優勢及限制。
如磁振造影可做全身癌症篩檢，也可做心臟造影，不用擔心放射線暴露的問題，但對早期偵測肺癌、淋巴癌、食道、結腸直腸癌不敏感。
至於正子掃瞄能早期找出癌症病灶、評估心臟組織功能，但對肝癌、攝護腺癌的敏感度偏低，對心臟功能評估的解析度比不上電腦斷層及磁振造影。
正子掃描對大腸癌的敏感度也不高，吳明賢曾經請已經罹患早期大腸癌的病人照正子，發現高達一半的人沒有顯影。
花大錢全身掃一遍之前，最好經過完整評估，包括配合過去病史、家族史、生活習慣、及相關檢查，有需要再進一步安排。
抽血可以驗出癌症？？
「驗血測腫瘤標記狀況很多，」吳明賢表示，包括敏感度及特異性都可能有偏高或過低的問題，容易造成偽陽性及偽陰性，例如檢測胰臟癌的標記CA19-9，女性驗出的結果通常會比正常值37稍微高一點，而抽菸的人CEA（癌胚胎抗原，大腸癌篩檢的參考指標）也會比較高，卻不見得是癌症。另外像測全身上皮細胞癌的DR70，正常值＜1，但有些人驗出的數值在1~3之間的發炎狀態，還要等3個月才能再做檢查。
很多人一拿到檢查報告就坐立不安、煩惱得睡不著覺，其實，不能盡信檢查報告，應該要配合醫生問診、必要時加做其他檢查、以及自己察覺警訊。
另外，坊間標榜一滴血就能驗32種腫瘤標記的檢查，林英欽指出，目前常見的有肝癌的胎兒蛋白AFP、大腸癌的CEA，攝護腺癌的PSA，卵巢癌CA125、胰臟癌CA19-9參考指標等，其他尚未被醫學界普遍使用的，可能還在實驗階段或尚未被認可，民眾最好多詢問專業醫師的意見。
總之，「抽血只能當參考數值，不能當診斷工具」，一位醫學中心檢驗科技術長強調，一定要配合影像檢查及醫生的臨床判斷。
當天知道結果比較好？
如果是一般的檢查如貧血、血壓、膽固醇等，當天就能知道結果，但有些如影像檢查，「看（判讀）5分鐘一定比看5秒仔細，」林英欽表示，給醫生充分時間判讀報告，也是給自己多一層保障，民眾不需要要求當天知道結果。
而檢查結果最怕判讀錯誤，建議你選擇健檢中心時，就要考慮實驗室品質，例如是否有美國臨床病理學會（CAP）或台灣的全國認證基金會（TAF）認證，以及醫檢師素質，包含是否有專業執照、定期訓練課程及考試等等。
沒有紅字就能高枕無憂？
「健康檢查不是健康的保證書，而是健康管理的開始，」吳明賢說，即便檢查報告沒有紅字，仍要維持健康的生活型態，並且注意身體的警訊。
而如果出現紅字，切記詢問醫生是否該進一步檢查或治療。
有些異常是提醒你該改善生活型態，例如骨質密度檢查若出現紅字，可能是骨質流失，並非骨質疏鬆症，民眾要增加鈣質攝取及多運動，不一定需要服藥。
又如心臟閉鎖不全（血液從左心房流到左心室會經過二尖瓣，二尖瓣若太鬆或脫垂為心臟閉鎖不全，會導致血液倒流），乍聽覺得駭人，但近兩成女性有此輕微症狀，只要多運動就能改善。
不過如果脫垂情形嚴重，左心室的負擔加重，很可能併發心臟衰竭、心臟擴大或者腔室內壓力過大併發急性肺水腫，則需要動手術治療。
多做檢查沒有害？
其實，從非侵襲性到侵襲性檢查，都可能產生風險。
例如X光檢驗的輻射劑量對人體的傷害效果是會累積的，最嚴重可能致癌。
電腦斷層的放射線風險更為驚人。一般來說，照一張胸部X光的輻射劑量為0.06mSv（毫西弗），而做一次電腦斷層冠狀動脈掃瞄就有10毫西弗，尤其是照全身的電腦斷層檢查更為驚人，因此建議還是以單部位如心臟冠狀動脈或肺部檢查為宜。
侵入式的檢查則可能有內視鏡器材消毒不夠乾淨造成感染、或是消毒水引起腸胃不適的問題，新光醫院健康管理中心主任呂志剛提醒，選擇健檢中心時也必須考量醫療器材的清洗狀況。
此外做無痛大腸鏡、胃鏡時，也有麻醉風險必須注意。
還有最容易被忽略的偽陽性、偽陰性問題，報告出爐時，記得請教專家數值代表的意義，需不需要做其他檢查增加診斷率。
有任何問題，都應主動詳細訊問幫你做報告解說的醫生，或是到醫院請教專科醫師，聽取建議後，更重要是身體力行，為自己的健康負責。

[異常] FreeBSD 之死亡筆記本

管理員 — Wed, 08 Sep 2010 05:47:02 +0000

使用 FreeBSD 的經驗通常是十分美好的，但還是難免有怪事發生。
以下就收錄本人遇到的怪事，姑且稱它為 FreeBSD 之死亡筆記本。

[FreeBSD 7.3 on amd64] write failed, filesystem is full
當我用 amd64 的 bootonly 光碟開機，作好簡單的安裝設定後，指定用 FTP 方式安裝系統，一切看起來是如此正常….
卻在作好磁碟分割，開始從網路捉檔後，立馬出現「 write failed, filesystem is full」的訊息，然後整個安裝程序完全無法執行。爬文很久卻找不到什麼明確的答案。

最後，我發現異常之處，就是在 Options 裡設定 FTP 位置時，都會卡很久，然後我都按 Ctrl+C 中斷，然後重新設定。
第二次去設定 FTP 位置時就瞬間完成。但等真的要安裝時，卻又出錯～～
之後，我重新開機從頭來過。這次我並沒有在 Options 裡指定 Media 來源是 FTP，而是把 Partition, Label, Distributions 都指定好後，才在 Media 中指定 FTP，這時也是等了好一陣子（不知道在龜什麼），但我沒中斷它。
ＯＫ後，按下 Commit。就完全正常了。
所以，我推測是中斷的動作造成 sysinstall 記錄的內容亂掉，才會發生這個怪異的現象。

[磁碟管理] 硬碟掛載方式

管理員 — Wed, 08 Sep 2010 05:30:10 +0000

最簡單的方式是利用內建的選單工具 sysinstall 來設定

# sysinstall

若要加入全新的硬碟，就要先作磁碟切割 (Fdisk)

此時，將光棒移至 Configure -> Fdisk

選擇那顆新硬碟的代碼，按 A (Use entire disk 使用整個硬碟)即可。

（如果想切多個分區 Partitions 和其他系統共用，可以按 C 然後設定需要的容量，並指定格式。）

之後按 Q 離開。

到 Boot manager 時，就選擇 none 即可。

再來選擇 Label，按 C 來切割磁區，好了之後按 W 寫入，此時要記下 Part 部份的代號。

另一種情況是把舊硬碟掛上去（通常系統昇級後，把舊資料倒回去，都會這樣作）

這時磁碟的切割都是現成的，只要 mount 上去就好。

所以，只要把光棒移至 Configure -> Label。

再將光棒移到下方要 mount 的磁區，按下 M，輸入要 mount 的磁區名稱，再按 W 寫入即可。

一樣記下 Part 部份的代號。
有時按下 W 之後，系統會自動進行 fsck_ffs 的磁碟掃瞄，如果掃很久的話，其實可以按 Ctrl+C 中斷。

離開 sysinstall 後，打 df 就可以看到剛才 mount 好的磁區了。

如果想要開機後自動掛載，就要修改 /etc/fstab ，加入下面這行

/dev/ad1s1e /old_disk ufs rw 2 2

上面的 /dev/ad1s1e 就是剛才記下的 Part 代號，/old_disk 則是掛載點。

這樣以後開機就會自動 mount 加入的硬碟了。

AdSense收益持續探底~有沒有人可以提供止跌方呀?

管理員 — Wed, 21 Apr 2010 13:04:32 +0000

以下是個人 2010/4/21 所阻擋的廣告主名單

104guide.cc
123match.com.tw
156survey.cn
166survey.cn
168survey.cn
17wfh.com
1899.com.tw
1bank.com.tw
24hflower.com
2bewin.com
3cc.cc
518.com.tw
520204.com.tw
52ezwork.com
56survey.com
56surveys.com
591.com.tw
642system.com
7408261.com
808room.com
85cc.com.tw
85cc.idv.tw
85cc.tw
8891.com.tw
8dmoney.com
97survey.com
9queen.com
aibank.com.tw
allproducts.com.tw
allwaysync.com
amego.com.tw
amego.tw
anet.net.tw
armani-club.com
babyhome.idv.tw
be2.com.tw
bella-lounge.com
benchmarkemailchina.com
biz-work.com
blog.roodo.com/vic888
blogspot.com
bngsoho.com
box-sol.com.tw
cindy6223.com
cko52285.com
cyworld.com
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dpp.org.tw
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ezlife989.com
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find4u.com.tw
flowerhomeclub.com
francetaipei.com.tw
freedom.ws
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happy888168.com
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herbalife.url.tw
hinet.net
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my-life01.com
mydigitaldispatch.com
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taipeilady.com
top20.tw
tpangel.com
truelove.com.tw
ttnet.net
tutorabc.com
tw.myblog.yahoo.com
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twistwater.com.tw
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uj.com.tw
urbiz.com.tw
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valuedopinions.tw
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vemmabuilder.com
venus800.com.tw
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welsonli.com.tw
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wfhomebiz.com
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xingbar.com
yay.com.tw
yenbleintl.com
yesuzhongxin.org
youcandobiz.com
yourherb.idv.tw
youtube.com
zaijiagongzuo.tw
zhanqianwang.cn

本人所奉行的拒刊準則包括：

目的網站為跳板者
長久出現在網路上的廣告
廣告內容太過隨便的
Google自己的廣告
部份代理商的廣告
放在免費平台的廣告
不合法或灰色地帶的廣告（如酒店公關）

建議自行追蹤拒刊的廣告主名單，然後比對設定後的收益變化。

務必記得，所有的廣告主都想用最低的價格曝光，因此，當某些廣告常駐在網站上，卻沒有帶來收益，代表這廣告不是你網友的菜。

如果有點擊，但收益很低，代表這是低價搶標的廣告主，應該考慮把它擋掉，讓其他廣告出線。

MySQL 出現 too many connections ，程式掛點了（已解決）

管理員 — Thu, 01 Apr 2010 14:07:49 +0000

每個網站擁有者都希望自己的站人氣鼎沸，但是隨著造訪人次和服務深度的提昇，對網站的資源就會有越大的需求。

一般而言，直接碰到的問題包括：

頻寬需求 (bandwidth)
主機效能 (server performace)
儲存效率 (storage efficient)
穩定性 (stability)

這些都需要花錢、花人力才能解決。但是，在確定投入金錢、人力之前，恐怕得先檢查一下出問題的原因，就像標題這種常見的問題，極可能像是蝴蝶效應般悄悄地伺機而動呢。

以下，就提供一個造成 MySQL 發出 too many connections 警訊的案例，足見程式設計的工作必須是很審慎、精密的計劃，否則將重重打擊系統的穩定性。

事情是從有人透過 FTP 持續大量下載開始，把有限的頻寬佔滿了。（問題一，不是人人都有無上限的頻寬，而現在上網的頻寬遠大於網站的頻寬）

之後，有網站是以程式方式管控網站上的檔案下載。因此，在下載檔案時，會與 MySQL 建立連線。
結果因為頻寬滿載了，造成下載檔案的速度變慢、時間拉長，也因此造成 MySQL Connection 佔線過久。

同時，部份網友慣用 Flashget 之類的多緒下載軟體，也造成下載一個檔案會建立多個連線，加重系統負載。

因此，原本運作正常的網站，只因為有人把頻寬佔滿，就造成 MySQL 出現 too many connections 的警訊，讓系統的穩定性大大降低。

檢討整個問題的關鍵，在於 MySQL connection 的連線時間不應該等同於下載的時間。

換言之，所有程式在與任何伺服器連線、取得資料的過程上，應該盡可能縮短。這可能包括：必要時才連線、盡可能集中查詢動作、用完即退出連線等等。

然而，在越複雜的系統中，與其他伺服器（如 MySQL、memcached、…）的連線可能是頻繁而分散的，要如何清楚掌握連線狀況作最有效的利用，一樣隨時在考驗著程式設計師的專注力。

註：實際測了一下 MySQL 建立連線的時間大約 0.00045 秒，中止連線的時間約 0.00015 秒。因此，在程式設計上應該採用隨用隨連、用完即還的作法，避免佔用連線通道。